关于洋药和国产药的思考

据统计：北京市进口和合资厂生产的药，已占59％，国产药为41％；上海为56％和44％；广州更为突出，洋药和“准”洋药已占到72％，国产药只占28％。洋药“抢滩”如此凶猛，发人深思，它有什么优势呢？

说来几乎令人难以置信：最主要的优势是它卖得贵！在市场经济里，应该只有物美价廉的产品，才有出路，挟高价而问世的洋药，能在中国市场上大行其道，与我们医院的“以药养医”有关。

长期以来，各级财政给医院的拨款远不足以维持医院的日常运转。至今，医院70％左右的经费要自行解决。“以药养医”就是一条重要的生财之道。因为像技术服务费、住院费、挂号费等，都有严格限制。“所幸”医药不分家，还可从卖药的批零差价中分得盈利。医院从厂家直接进药，能得31％的价差：厂价1元的药，由医院药房发出，可收1．31元，100元的药就能盈利31元。显然，药价愈高，价差愈大。因此医院特别钟情于贵药，进口洋药和合资厂的药品，价格远高于同质同量的国产药，对“贫穷”的医院来说，“优势”就很诱人了。

这个问题好像不难解决：国产药何不也提一下价？然而不行，因为有价格政策干预。国家对国产药价格有严格控制，而对洋药（包括进口和合资厂的药）则是实行“备案制”，厂家可以自行定价，只须向有关部门备案即可。

像很多商品一样，药物销售目前也是买方市场。因此医院在选购药品上，回旋余地很大，以医院目前的情况，为了自身生存和发展，自然是哪家药贵就多进，当然还有回扣、优惠和广告宣传等因素。国产药厂财务制度较严，拿不出多少钱来搞推销，因此很难进入医院药房的货架，很多药厂处于十分困难的境地。医院虽然得了一些好处，尚能勉为运转，但公费医疗开支不断增大，则使各级财政难以承受。

市场经济是竞争的经济，但竞争必须在平等条件下才有意义。因此，应尽快制定对竞赛双方都有约束力的“游戏规则”，以结束目前对洋药价格尚无法律法规的局面。过去我们很讲保护民族工商业，有时的确保护过头了，实际上保护了落后，这样的保护是不好的。但适当保护仍很必要。发达国家对本国工业也很注意保护。美国一家药厂在加拿大高价售药，就被加拿大有关方面查处，罚款120万加元。此举不是很值得我们思索吗？

政府对药品价格进行管理是对的。但药品毕竟是商品，必须承认其商品属性。药品种类繁多，政府定价面，不必太宽，而目前国有企业80％的药品，都由各级政府定价。与病人关系最为密切的“大路货”，价格应从严掌握，但定价过低，影响药厂发展，归根到底对病人仍是不利的。国家计委发布的《药品价格管理暂行办法》，各地在执行中普遍反映有难度，态度消极，恐须再作斟酌。对生产已形成相当规模的竞争性药品，不宜管理过多、过死，监督管理的力度，主要应放在具有垄断性、很易产生暴利的新药（包括进口药品）上。

“医药分家”势在必行。但也难一蹴而就，只能逐步实施。对医院也要“网开一面”，在经济上给予“出路”，使之能正常运转，求得发展。先按“政府适当补贴，价格合理补偿”的原则办理。在过渡时期，适当提高技术劳务收费标准，控制药费增长幅度，特别是要把药品收支与医疗收支分开核算，分别管理，杜绝个人分配与药品收入直接挂钩。